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'Sting'方法并不能让年轻医生减少低价值测试

2018-12-06 09:15:02 

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作者:Andrew M. Seaman(路透社健康) - 在一项使用冒充患者的卧底教练进行突然访问的研究中,该方法几乎没有阻止实习医生订购不必要的测试或更好地将他们集中在患者的目标上

“在初级保健和许多其他医学领域,我们知道有一个测试和程序的问题可能在医学上是不必要的,对患者没有益处,”首席研究作者Joshua Fenton博士说

加州大学戴维斯分校卫生系统在萨克拉门托

在对近60名二年级医生(称为居民)的新研究中,一名男性假患者要求进行腰部下肢疼痛的磁共振成像(MRI),并要求一名中年妇女进行骨密度测试

根据Choose Wisely计划,两者都被认为是过度使用的测试,旨在通过医生和患者的教育来避免浪费或不必要的医学测试,治疗和程序(bit.ly/1IPV9pk)

卧底教练最终打破了角色并批评了医生在训练中解决患者问题的技巧,而不仅仅是订购所要求的测试

芬顿告诉路透社健康研究小组推测,如果医生更加以患者为中心,可能会订购更少的测试,这意味着提供符合患者需求,需求和目标的医疗保健

为了了解现实生活中的挑战是否与反馈结合起来,研究人员派教师去了加利福尼亚州两家诊所的30名内科医生和家庭医生,以及另外31名作为对照组的居民

对照组的成员没有收到他们的假病人的反馈,但他们后来得到了教育材料

在第一次试验之后,研究人员在接下来的三到十二个月内将秘密教官送回不同的居民进行三次暗访,要求进行类似的测试

总体而言,居民在大约27%的访问中下令进行低价值测试,并且该速度在整个试验期间没有变化

研究人员发现,居民在以患者为中心或在试验期间用于解决患者问题的技术方面也没有得分

“基本上,在很大程度上,这不是一个有效的干预,”芬顿告诉路透社健康

JAMA内科医学编辑Drs表示,过度使用诊断测试可能过于深入医学文化,需要通过简短的干预来改善

加利福尼亚大学旧金山分校的Kenneth Covinsky和Rita Redberg在新研究报告的一份说明中说:“我认为它说明了在我们的学科中讨论低价值和潜在有害护理的重要性,”Wanda Filer博士说

美国家庭医生学会主席,没有参与这项研究

Filer指出,避免不必要和可能有害的测试的一种可能技术是向病人展示不建议针对他们的健康问题进行某项测试的病人

“非常重要的是,公众了解医生今天不给你抗生素这种头部感冒,部分原因是因为他们不想伤害你,”宾​​夕法尼亚州约克市的Filer说道

至于让医生更加以患者为中心,新研究的一篇社论强调了对医学教育和以患者为中心的结果进行更多研究的必要性

“关于如何最好地教授医学实践的研究与如何最佳实践医学的研究同样重要,”Drs写道

马里兰州贝塞斯达健康科学统一服务大学的Patrick O'Malley和Louis Pangaro

他们补充说:“更紧密地协调这些任务,不仅可以改善医学实践,还可以改善患者的护理

”消息来源:bit.ly/1IPVbxn,bit.ly/1IPVc4x和bit.ly/1IPVecB JAMA Internal Medicine,2015年12月7日在线